医共体管理模式激活县域医疗新格局

电子大屏上，各乡镇医疗机构报送的影像资料、诊疗数据不停滚动，值班医师认真审阅基层上传的CT影像，及时出具专业诊断报告。在赣榆区医共体智汇中心，这样高效协作的工作场景每日都在上演。如今，三级医疗机构联动配合、数据资源互通共享，已经成为我市县域医疗服务运行的常态。

为进一步优化县域医疗服务体系，2024年，市卫健委会同市委编办、财政、人社、医保等部门印发《关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》，并针对每个县区工作实际，分别明确重点工作任务清单和时间节点，定期调度通报各地工作进展情况。目前，全市四个县域医共体均以县区级医院作为牵头单位，各地相继成立具备独立法人资质、实行实体化运行的医共体运营发展中心。在一系列举措推动下，以往县域内医疗机构各自独立运行的状态逐步改变，全域医疗服务迈入协同发展的新阶段。

制度创新破解“联而不合”顽疾

过去一段时期，县域医疗资源分布较为分散，各级医疗机构协同配合不足。受此影响，区域内群众遇到常见病、多发病，大多选择前往县区级医院就诊，乡镇卫生院现有的服务能力与资源没能得到充分利用。针对这一现实问题，我市从体制机制层面着手调整优化，组建医共体运营发展中心，对辖区内医疗机构的人员、财务、物资以及各项业务实行统一管理，着力打通协同发展堵点。

在赣榆区卫健委一楼，财务、人事、信息等科室集中在一起办公，各部门统筹协调。走进这间联合办公区，财务人员正逐笔核对基层卫生院的账目报表，人事专员忙着整理人员调配方案，信息工程师则紧盯屏幕处理系统数据——从设备采购审批到人员绩效考核，各项事务在这里实现“一站式”流转，大大缩短了决策与执行的距离。各县区结合自身实际稳步推进相关工作，不断理顺内部管理流程。赣榆区先行先试，将医共体运营发展中心调整为副科级事业单位，明确其管理职责，全面落实行政、人事、财务、业务、药品使用、后勤保障六项统一管理要求。在财务工作方面，当地基层医疗卫生机构会计人员集中办公，对辖区内乡镇卫生院财务实行统一管理，单独设立账目、集中开展核算，实现全域基层医疗机构财务工作一体化管理。在医疗设备管理上，当地搭建医共体专属设备库与专业维修中心，统一开展设备采购工作，同时根据各机构实际需求，统筹调配闲置医疗设备，提升设备使用效率。

同步推进改革的还有东海县，当地医共体运营管理中心也实现实体化运转。围绕人员、财务、物资统一管理的总体目标，东海县出台多项配套管理制度，细化各项工作要求，从制度层面理顺医共体内部管理体系，为县域医疗机构协同运转筑牢基础。统一规范的管理模式，有效解决了以往医共体内部协作松散、管理碎片化的问题，让县域医疗体系运转更加顺畅。

资源共享让优质服务触手可及

上午8点，在赣榆区，一辆白色无人车从区人民医院缓缓驶出。车内分区明确：一侧是即将送往乡镇卫生院的灭菌手术包，另一侧空置，等着回程时装上待检的血液样本。它沿着既定线路，开往北、西北、西南、东南各个方向，两小时内返回。在这条看不见的“医疗物资高速”上，消毒包、检验标本、急需药品正悄然重构着县域医疗资源的流动方式。

管理体制不断完善的同时，我市依托数字化技术搭建信息平台，推动医疗资源全域共享。各县区陆续建成远程影像、心电诊断、消毒供应等十大资源共享中心，建立起“基层检查、上级诊断、检查结果互认”的服务模式，让群众在家门口就能享受标准化、专业化的诊疗服务。诊疗流程的优化，也推动双向转诊工作有序开展，今年以来，全市医疗机构累计完成向上转诊3341人次，向下转诊1297人次，分级诊疗运转更为顺畅。

数字化服务平台的落地，大幅提升了基层诊疗服务水平。

东海县建成全域覆盖的智慧急救中心、消毒供应中心、会诊转诊中心、审方中心、心电诊断中心与影像诊断中心，各类共享中心常态化开展工作。2026年至今，县域影像中心累计出具诊断报告54458人次，心电诊断中心完成常规心电图4153份、动态心电图2523份。针对慢性病患者群体，当地还成立了县级慢病管理中心，搭建了医共体慢病管理智慧平台。截至目前，该平台已将高血压、糖尿病等6类共计11.51万名慢性病患者纳入统一管理。

立足本地中医药发展基础，各地也不断丰富服务内容。灌云县是全国农村中医药工作先进县，当地以县中医院为龙头，打造集智慧共享中药房、临方加工中心、中医适宜技术培训推广中心于一体的服务体系，进一步延伸中医药服务触角，方便群众就近接受中医药服务。与此同时，当地引入5G远程超声医疗平台，兼顾远程会诊、质量管控与线上教学多项功能，补齐基层超声诊断能力短板。

除了诊疗技术与服务平台下沉，医疗设备也逐步向基层倾斜。赣榆区医共体运营中心负责人尹伟介绍，为节约成本、提高基层医疗机构服务水平，区里梳理了区级医疗机构闲置康复设备，统一调配至宋庄、柘汪、班庄等多家中心卫生院，安排工作人员完成设备安装、调试，并组织基层医护人员开展实操培训。设备与技术同步下沉，让辖区群众不用远行，在乡镇卫生院就能完成康复治疗。

医保赋能从“治病挣钱”转向“防病省钱”

想要保障医共体持续稳定运行，配套医保政策改革必不可少。我市按照“居民+职工”“县内+县外”“门诊+住院”全口径，推进医共体医保基金总额付费改革，以当年医保基金筹资总额为基数，扣除风险调剂金、定点零售药店统筹基金、民营医疗机构预算等费用后，剩余部分作为县域医共体总额预算基金，实现基金打包支付。赣榆区、东海县率先建立“年初预付、即时预拨、按月结算、年终清算”的医保基金结算支付机制，充分激发医共体主动控费的内生动力。目前，医保基金总额打包付费改革已在全市各县区推行。

医保付费模式的调整，切实发挥出控费减负的作用，数据显示，东海县当地居民医保、职工医保统筹支出同比分别下降9.65%、4.96%；县级医院、乡镇卫生院住院次均费用同比分别下降2.18%、9.71%。医保机制的转变，引导医疗机构更加注重疾病预防与规范诊疗，在提升服务质量的同时，有效降低群众就医支出。

一系列改革举措落地见效，全市县域医疗综合服务能力得到整体提升。据市卫健委此前统计，我市县域就诊率达到93.11%。全市98家基层医疗卫生机构达到国家服务能力基本标准，78家达到国家推荐标准。如今，“小病在基层、大病到医院、康复回基层”的就医秩序逐步成型，紧密型县域医共体建设带来的改变，实实在在惠及城乡群众。