市卫健委：

经研究，现对周华兵代表提出的关于加强基层医疗卫生机构建设的提案提出如下协办意见，供你单位答复代表时参考：

一、实行以DIP付费为主的多元付费办法

我市基本医疗保险按照“以收定支、收支平衡”的原则，以医疗保险基金预算收入和定点医疗机构历史费用数据为基础，通过建立数据模型，进行科学测算、合理确定年度医保预算总额。预算总额首先考虑异地就医费用及基层医疗机构门诊费用，最后预算DIP住院总额指标。预算总额过程实行程序公开透明，同时建立与定点医疗机构的协商机制，并建立激励和风险共担机制。

按照国家、省医保支付方式改革相关要求，2023年开始，我市基本医疗保险市域内住院全部按病种分值付费（DIP）。同时针对基层医疗机构专门制定基层病种，不区分医院等级采取统一结算分值。2024年灌云基层医疗机构住院DIP结付比达到职工医保100.91%、居民医保87.1%。基层医疗机构门诊统筹采取“总额控制，结余留用”的结算办法，2023、2024年灌云县基层医疗机构分别结余留用111万元、220万元。

在全面推行支付方式改革的大环境下，为促进基层医疗机构可持续发展，提升基层医疗水平，基层医疗机构亟需加强专业医保管理人员的培养，包括病案、信息等专业技术人员；建立与DIP密切相关的绩效考核制度，提升医务人员积极性；规范诊疗，减少不合理费用，提高就医群众幸福感和获得感。

二、积极探索医共体医保支付方式

2025年，灌云县将试行医共体付费制度，对医共体内成员总额控制指标实行打包付费，包括居民医保普通门诊统筹及居民医保医疗救助，相关医保结算款将直接拨付医共体。通过打包付费的方式，将一定程度上提高医保基金使用效率，促进医疗资源整合。县域内医共体成员还需紧密联系，加强合作，学习发达地区的成功经验，共同提升医疗服务水平，畅通双向转诊渠道，实现真正意义上的区域医共体。

三、医保报销待遇和结算方式向基层倾斜

从医保政策待遇方面，对基层医疗机构报销政策有适当倾斜，如居民医保参保人员在一级及以下医疗机构住院就诊，合规费用起付线以上部分按照85%比例报销，并且在基层医疗机构享受普通门诊报销，门诊慢性病基层医疗机构报销比例也高于其他级别医疗机构。医保结算政策方面，积极引导分级诊疗体系建设，在不同级别的医疗机构间实现同病同分值，推行“同城同病同价”，在DIP主目录病种库中选择适合基层医疗机构诊治的107个病种作为基层病种。

四、鼓励基层医疗机构在省平台集采议价

公立医疗机构使用药品、医用耗材均应在省阳光采购平台阳光采购、公开交易、应采尽采。省平台挂网价为医疗机构采购的上限价，鼓励基层医疗机构在省平台与企业进行公开议价，也可通过“医联体”或“医共体”等形式与企业进行联合议价，切实降低采购价格。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　连云港市医疗保障局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2025年6月13日　

联 系 人：李昕生

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