市发改委：

经研究，现对王相凯委员《关于加强我市农村“一老一小”问题解决力度的提案》提出如下协办意见，供你单位答复委员时参考：

一、稳步推进我市职工长期护理保险制度

为积极应对人口老龄化，满足重度失能人员基本护理和生活照料需求，提高重度失能人员生活质量，2023年4月，市政府出台《关于建立长期护理保险制度的意见》，7月正式启动我市职工长护险试点工作。截至2025年4月底，我市长护险制度覆盖人群达98.76万人，现有123家定点护理机构和10家评估机构，2075名重度失能参保人享受长护险待遇，取得了一定的社会效益。

二、完善老年群体医疗保障政策

一是将养老服务机构内设的医疗机构纳入医保定点管理。严格按照《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，将符合条件的养老机构内设的医疗机构列入医保定点医疗机构管理。目前，我市已有11家养老机构内设医疗机构纳入医保定点范围。二是医保报销政策向老年人口倾斜。退休人员普通门诊统筹起付线较在职职工低150元，报销比例较在职职工高5个百分点；退休人员门诊慢性病起付线较在职职工低200元，报销比例较在职职工高5个百分点；退休人员住院报销比例较在职职工高2到8个百分点。开展居民“两病”门诊专项保障，对患有高血压、糖尿病的老年人口，起付标准降至200元，年度最高支付限额3000元，同时患有高血压、糖尿病的年度最高支付限额3500元。在一级及以下、二级、三级定点医疗机构的报销比例分别为75%、70%、65%。

三、对困境儿童实行医疗救助

一是资助困境儿童参加城乡居民医保。由政府全额资助困境儿童参加我市城乡居民基本医疗保险，享受基本医保、大病保险、医疗救助等多层次医疗保障，切实减轻其医疗费用负担。二是将困境儿童纳入医疗救助范围。积极与民政、农业农村等部门做好对接，对未参加城乡居民基本医保的新增困境儿童，及时全额资助参保，免除待遇等待期，确保孤儿和事实无人抚养儿童及时参保、应保尽保。三是提高医疗救助保障水平。对困境儿童不设年度救助起付标准，其中孤儿和事实无人抚养儿童，救助比例为100%，其他困境儿童报销比例为80%，最高救助限额为20万元。实行大病保险倾斜支付，起付标准降低50%、各费用段报销比例提高10个百分点。救助对象经基本医保、大病保险、医疗救助综合保障后，其负担的政策范围内住院医疗费用按照70%的比例由医疗救助基金予以再救助，年度再救助限额为5万元，实现救助的再救助。四是完善医疗救助长效管理机制。根据我省9部门联合印发的《关于建立健全防范化解因病致贫返贫长效机制助力乡村全面振兴的通知》，做好困境儿童因病返贫致贫预警，明确预警监测标准，确保符合条件的儿童及时纳入医疗救助范围。

四、提高未成年人医保待遇水平

一是完善基本医疗保险门诊特殊病保障政策。将儿童I型糖尿病、儿童孤独症、儿童生长激素缺乏症纳入门诊特殊病保障范围，实行定点就诊，暂不设起付标准，年度最高支付限额与普通住院共用，报销比例为90％。二是待遇政策适当向未成年人倾斜。在校学生和未成年人住院各费用段报销比例比成年人提高10个百分点，且10万元以上部分报销90%。在校学生在校内遭遇无第三方责任的意外伤害发生的门诊合规医疗费用，可享受门诊意外伤害报销待遇。

　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 　 连云港市医疗保障局

2025年6月5日　

联 系 人：李晨

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