童巍委员：

您提出的关于加快完善我市长期护理保险制度 助力困难失能老人照护质量提升的提案收悉，现答复如下：

一、我市长护险工作进展及成效

为积极应对人口老龄化，满足重度失能人员基本护理和生活照料需求，2023年，我市出台《关于建立长期护理保险制度的意见》，正式试点推广职工长护险工作。制度实施以来，失能人员的生命尊严得到尊重，生活质量明显提升，家庭经济和事务性负担明显减轻，促进了养老服务产业发展，制度效应初步显现。截至今年5月，我市长护险制度覆盖人群达98.76万人，现有123家定点护理机构和10家评估机构，已累计为超过2100名重度失能人员提供护理服务超18万人次。

（一）健全制度体系。我局先后出台《连云港市职工长期护理保险实施细则（试行）》等10多个政策文件，构建了“1+1+N”的长护险政策制度体系。目前，我市职工长护险基金由个人缴费、财政补助、职工基本医保统筹基金划拨三部分组成，其中个人缴费标准为每人每年30元、财政补助标准为每人每年20元、职工基本医保统筹基金每年按上年度职工基本医保统筹基金收入的2%划拨。2023年，我市职工长护险筹资水平约为每人每年104元，2025年约为121元。待遇类型分为入住医疗机构、入住养老服务机构、居家接受定点护理机构上门、居家接受定点护理机构上门和亲情照护相结合、市外居住5种，待遇标准最低600元每月，最高1860元每月。

（二）创新经办模式。为提高基金使用效率，发挥市场化运作优势，2023年6月，我市采用“政企合作、管办分离”的模式，通过以政府购买服务的方式公开招标，确定商保公司承办长护险项目。主承保单位为人保财险连云港市分公司，保费份额占40%，次承保单位为紫金保险连云港支公司等5家商保公司，保费份额合计为60%。该模式充分利用商业保险公司在经营管理、风险防范、服务网络等方面的独特优势，实现一门式受理、一站式评估、系统化派单和分步式结算，推动了长护险信息数据共享、经办管理协同、基金效能提升。

（三）强化培训管理。2024年市财政安排宣传经费预算90万元，支持医保部门开展长护险宣传活动。民政部门完成养老护理员培训2259人次，完成养老护理员职业资格认证1205人。人保财险协助市医保中心对新准入的长护险两定机构骨干和护理人员开展12期政策业务培训，其中针对护理机构开展8期，旨在提升其对政策的理解与业务实操能力；针对评估机构开展4期，并同步组织考核，以检验培训效果，确保评估工作的规范性与专业性。2025年4月下旬，全国首家长期照护师职业技能等级认定机构已落地江苏，顺利完成首次考试评价工作，首批81名长护服务从业人员正式持证上岗。下一步，我局将按照省医保局统一部署，会同有关部门落实落细长期照护师培养和职业技能等级认定工作。

（四）提供优质服务。开发全市统一的长护险经办信息系统，一期长护险信息系统涵盖了失能评估、护理服务、结算管理、信息管理4大功能模块，59项子功能模块，实现长护险经办全流程信息化管理。同时，建设了APP线上功能，通过APP移动端为参保人员、评估人员、护理人员提供统一的经办服务入口，实现线上与线下经办系统协同运行，参保人可通过“苏服办”、“我的连云港”APP在线申请，即可享受便捷高效的服务体验。

二、存在问题

2023年以来，省政府连续三年将深化完善长期护理保险列入民生实事项目，推动尚未开展的地区启动长护险制度建设，不断扩大制度覆盖人群范围。截至目前，除连云港、淮安、宿迁等3市未将城乡居民参保人纳入保障范围，我省其他各设区市对职工和居民参保人群实现了长护险制度全覆盖。根据我省已实施居民长护险的城市筹资情况，居民长护险筹资标准约每人每年100元，其中个人缴费30元、财政补助30元、基本医疗保险统筹基金划拨40元，以2024年底我市居民医保参保人数349万人测算，个人缴费1.047亿元，财政补助1.047亿元，从基金划拨1.396亿元。目前，将城乡居民医保参保人员纳入我市长期护理保险覆盖范围，筹资涉及的三方面资金来源都面临较大压力。

一是县区财政压力大。各县区普遍反映，现阶段财政状况紧张，资金支出压力较大，若再增加长护险财政补助，无法保证筹资按时到位，暂不具备实施居民长护险的条件。

二是居民缴费负担重。根据国家有关政策和待遇保障需求，近年来，我市居民医保个人缴费标准连年增长，负担不断加重，导致参保人数持续下降。实施居民长护险后，将进一步加重居民缴费负担，增加全市居民医保参保扩面难度。

三是基金收支平衡难。受居民医保参保人数下降和医疗费用增长的双重影响，我市居民医保基金出现支付风险，部分县区城乡居民医保基金（含大病保险基金）当期结余出现赤字，基金运行面临较大压力。若再从居民医保基金划拨长护险筹资，将加大基金风险，进而导致对医疗机构的结付率降低，影响医疗机构运行。

三、下一步打算

（一）积极推进长护险扩面工作。实现长护险制度“全覆盖”是促进我市银发经济发展、顺应老有所养需求的重大举措，我局将其申报列入“十五五”政策规划。下一步，我们将持续优化我市长期护理保险待遇政策，健全完善失能评估及护理标准体系，助力养老护理产业高质量发展。同时，结合我市长护险筹资能力，加强制度运行调研分析，积极争取县区和相关部门支持，有序推进我市长护险扩面工作。

（二）加强长护险精细化管理工作。建立考核督察机制，加强对承办商业保险公司考核力度，重点督察业务合规管理、协议管理等工作，考核结果与下一年合同的续签挂钩，督促承办机构做深做实长护险经办工作。加大外部监督力度，公开办事流程，加强监督投诉渠道，邀请相关专业机构和定点护理机构、定点评估机构对承办商业保险公司相关工作进行评价，通过服务对象满意度、评估管理、护理服务管理等与承办质量挂钩，让失能人员获得更高水平的照护服务。

最后，衷心感谢您对医疗保障工作的关心和支持！

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　连云港市医疗保障局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2025年7月16日　

联 系 人：王靖凯

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