张霞代表：

您提出的关于加快我市医养结合和长期护理保险制度在老年医院落实的建议收悉，现答复如下：

一、我市长护险工作进展及成效

为积极应对人口老龄化，满足重度失能人员基本护理和生活照料需求，2023年，我市出台《关于建立长期护理保险制度的意见》，正式试点推广职工长护险工作。制度实施以来，失能人员的生命尊严得到尊重，生活质量明显提升，家庭经济和事务性负担明显减轻，促进了养老服务产业发展，制度效应初步显现。截至今年5月，我市长护险制度覆盖人群达98.76万人，现有123家定点护理机构和10家评估机构，已累计为超过2100名重度失能人员提供护理服务超18万人次。

（一）健全制度体系。我局先后出台《连云港市职工长期护理保险实施细则（试行）》等10多个政策文件，构建了“1+1+N”的长护险政策制度体系。目前，我市职工长护险基金由个人缴费、财政补助、职工基本医保统筹基金划拨三部分组成，其中个人缴费标准为每人每年30元、财政补助标准为每人每年20元、职工基本医保统筹基金每年按上年度职工基本医保统筹基金收入的2%划拨。2023年，我市职工长护险筹资水平约为每人每年104元，2025年约为121元。待遇类型分为入住医疗机构、入住养老服务机构、居家接受定点护理机构上门、居家接受定点护理机构上门和亲情照护相结合、市外居住5种，待遇标准最低600元每月，最高1860元每月。

（二）完善医保政策。积极贯彻落实国家医保局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》，及时将符合条件的养老机构内设的医疗机构纳入医保定点，以推进医养结合发展。目前全市共有9家养老机构内设医疗机构纳入医保定点范围，为老年人提供更加便捷和优质的医疗服务，减轻入住老年人看病就医后顾之忧。严格执行《江苏省基本医疗保险诊疗项目和医疗服务设施范围及支付标准》，将听力言语康复、手功能评定等48个康复类项目纳入医保基金支付范围，切实保障群众基本康复医疗需求。开展康复病例按床日付费，明确康复住院按床日付费准入条件和结算标准，定点医疗机构收治符合准入条件的病例可按床日付费，建立适应长期住院病例诊疗特点的医保支付方式，推动康复医疗服务高质量发展。

（三）强化培训管理。2024年市财政安排宣传经费预算90万元，支持医保部门开展长护险宣传活动。民政部门完成养老护理员培训2259人次，完成养老护理员职业资格认证1205人。人保财险协助市医保中心对新准入的长护险两定机构骨干和护理人员开展12期政策业务培训，其中针对护理机构开展8期，旨在提升其对政策的理解与业务实操能力；针对评估机构开展4期，并同步组织考核，以检验培训效果，确保评估工作的规范性与专业性。2025年4月下旬，全国首家长期照护师职业技能等级认定机构已落地江苏，顺利完成首次考试评价工作，首批81名长护服务从业人员正式持证上岗。下一步，我局将按照省医保局统一部署，会同有关部门落实落细长期照护师培养和职业技能等级认定工作。

（四）提供优质服务。开发全市统一的长护险经办信息系统，一期长护险信息系统涵盖了失能评估、护理服务、结算管理、信息管理4大功能模块，59项子功能模块，实现长护险经办全流程信息化管理。同时，建设了APP线上功能，通过APP移动端为参保人员、评估人员、护理人员提供统一的经办服务入口，实现线上与线下经办系统协同运行，参保人可通过“苏服办”、“我的连云港”APP在线申请，即可享受便捷高效的服务体验。

二、存在问题

2023年以来，省政府连续三年将深化完善长期护理保险列入民生实事项目，推动尚未开展的地区启动长护险制度建设，不断扩大制度覆盖人群范围。截至目前，除连云港、淮安、宿迁等3市未将城乡居民参保人纳入保障范围，我省其他各设区市对职工和居民参保人群实现了长护险制度全覆盖，主要筹资涉及的三方面资金来源都面临较大压力。

一是县区财政压力大。各县区普遍反映，现阶段财政状况紧张，资金支出压力较大，若再增加长护险财政补助，无法保证筹资按时到位，暂不具备实施居民长护险的条件。

二是居民缴费负担重。根据国家有关政策和待遇保障需求，近年来，我市居民医保个人缴费标准连年增长，负担不断加重，导致参保人数持续下降。实施居民长护险后，将进一步加重居民缴费负担，增加全市居民医保参保扩面难度。

三是基金收支平衡难。受居民医保参保人数下降和医疗费用增长的双重影响，我市居民医保基金出现支付风险，部分县区城乡居民医保基金（含大病保险基金）当期结余出现赤字，基金运行面临较大压力。若再从居民医保基金划拨长护险筹资，将加大基金风险，进而导致对医疗机构的结付率降低，影响医疗机构运行。

三、下一步打算

（一）积极推进长护险扩面工作。实现长护险制度“全覆盖”是促进我市银发经济发展、顺应老有所养需求的重大举措，我局将其申报列入“十五五”政策规划。下一步，我们将持续优化我市长期护理保险待遇政策，健全完善失能评估及护理标准体系，助力养老护理产业高质量发展。结合我市长护险筹资能力，加强制度运行调研分析，积极争取县区和相关部门支持，有序推进我市长护险扩面工作。

（二）数字赋能推进智慧医保建设。引入人工智能大语言模型、知识库自动化索引、虚拟仿真数智人等技术，构建与线下实体窗口相似的云端场景，通过虚拟数智人提供政策解答、业务办理、信息查询等服务，进一步丰富远程办事场景，尤其积极应对人口老龄化，针对老年人提高服务便利度。同时利用医保智慧服务平台产出优质的、结构化、标准化的医保政策知识库，可以提供精准的政策解答，让失能人员及其家庭享受更立体、更直接、更高效的长期照护服务。

最后，感谢您对医疗保障工作的关心和支持。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　连云港市医疗保障局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2025年7月16日　

联 系 人：王靖凯

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