市卫健委：

经研究，现对张丽雅委员提出的《关于加强罕见病保障机制建设的提案》提出如下协办意见，供你单位答复委员时参考：

一、关于优化医保报销政策问题

一是严格贯彻落实国家、省医保目录。现行的医疗保险制度实行的是医保目录（包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）管理，目录内的药品、诊疗项目和医疗服务由医保基金按规定予以报销。目前，医保目录是由国家和省级制定，市级只能执行国家和省确定的医保目录。

国家医保局药品目录调整原则上为1年。2024年医保目录调整，有91种药品新增进入国家医保药品目录，其中罕见病治疗药品13个。目前正在执行的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年版）》共包括药品3159个，其中西药1398个、中成药1336个，协议期内谈判药品部分425个。

二是建立双通道管理机制。为推动国家医保谈判药品落地，满足广大参保患者合理用药需求，我市落实省医保局相关要求，建立国家医保谈判药品“双通道”管理机制。将临床价值高、患者急需、替代性不高的品种及创新药品，纳入“双通道”管理，其中优先将使用周期长、疗程费用高的药品及创新药品，根据基金承受能力，实行单独支付政策，医保实行预算单列，不纳入定点医疗机构医保总额预算。参保患者在国谈药定点医疗机构和零售药店享受相同报销待遇，职工医保、城乡居民医保支付比例分别为80%、65%。通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，切实打通创新药品落地“最后一公里”，保证创新药品快速落地。

三是简化医保报销流程。根据省医保部门的统一安排，在待遇审核通过的情况下，双通道及单独支付药品已经实现了省内异地就医直接结算，包括省内异地就医在医院端的购药刷卡直接结算和经过处方流转在药店的购药刷卡直接结算。

二、关于加强医疗救助与慈善衔接问题

一是建立沟通协调机制。设立由民政、卫生健康、医疗保障等政府部门与慈善组织共同参与的协调机构，定期召开会议，解决衔接过程中的问题，确保政策有效执行。

二是建立信息共享平台。利用现代信息技术，构建连接政府部门和慈善组织的信息系统，实现救助需求与慈善资源的高效匹配，确保救助的及时性和精准性。

三是创新参与途径与帮扶方式。鼓励慈善组织根据困难群众的实际医疗需求，设立针对重特大疾病救助、康复医疗援助等的专项项目。除了资金支持外，鼓励慈善组织提供非物质帮扶服务，如心理慰藉、康复训练等，满足群众多层次需求。

四是激励支持与监督管理。对参与医疗救助的慈善组织给予政策支持，如公益创投补贴、税收优惠等，激励其积极参与。同时，表彰先进典型，营造良好的社会氛围。加强对慈善项目运作过程的监督，确保慈善资金使用的公开透明和规范有效。接受社会监督和审计，提高公益慈善活动的公信力和透明度。

通过以上措施，可以有效促进医疗救助与慈善的衔接，形成政府主导、社会参与、多方协同的工作格局，共同推动医疗救助事业的健康发展，助力解决困难群众的医疗难题。

连云港市医疗保障局　　

2025年6月5日　 　

联 系 人：李玉珍

联系电话：85585259