市卫健委：

经研究，现对戴洪斌代表提出的《关于进一步优化政策举措促进我市生物医药产业高质量发展的建议》提出如下协办意见，供你单位答复代表时参考：

一是严格贯彻落实国家、省医保目录。现行的医疗保险制度实行的是医保目录（包括药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施标准）管理，目录内的药品、诊疗项目和医疗服务由医保基金按规定予以报销。目前，医保目录是由国家和省级制定，市级只能执行国家和省确定的医保目录。

国家医保局药品目录调整原则上为1年。2024年医保目录调整，有91种药品新增进入国家医保药品目录，覆盖肿瘤、糖尿病等慢性病、罕见病、抗感染、中成药和其他领域用药。我市严格贯彻落实国家医保药品目录，目前正在执行的《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2024年版）》共包括药品3159个，其中西药1398个、中成药1336个，协议期内谈判药品部分425个。

二是建立双通道管理机制。为推动国家医保谈判药品落地，满足广大参保患者合理用药需求，我市落实省医保局相关要求，建立国家医保谈判药品“双通道”管理机制。将临床价值高、患者急需、替代性不高的品种及创新药品，纳入“双通道”管理，其中优先将使用周期长、疗程费用高的药品及创新药品，根据基金承受能力，实行单独支付政策，医保实行预算单列，不纳入定点医疗机构医保总额预算。参保患者在国谈药定点医疗机构和零售药店享受相同报销待遇，职工医保、城乡居民医保支付比例分别为80%、65%。通过定点医疗机构和定点零售药店两个渠道，切实打通创新药品落地“最后一公里”，保证创新药品快速落地。

三是建立多层次保障体系。为持续深化落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》（中发〔2020〕5号）文件精神，建设多层次医疗保障体系，在连云港市医疗保障局、国家金融监督管理总局连云港监管分局等多家单位联合推动下，中国人民财产保险股份有限公司连云港市分公司首席承办“连惠保”，实现基本医疗保险、大病保险、医疗救助、商业补充医疗保险等医疗保障制度互相补充。“连惠保”等商业保险的药品保障范围由商保公司制定。

　

连云港市医疗保障局

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　2025年6月5日　 　

联 系 人：李玉珍

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