市卫健委：

经研究，现对周霞委员提出的《关于借鉴三明医改经验推动连云港医疗卫生事业高质量发展的提案》提出如下协办意见，供你单位答复委员时参考：　

一、持续深化医保支付方式改革

1.推进医共体医保总额付费改革。联合卫健印发《关于加快推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的实施意见》（连卫基层〔2024〕4号），医保基金（包括职工医保和城乡居民医保基金）对县域医共体实行总额付费管理。按照“总额付费、结余留用、合理超支分担”的原则，建立利益共享机制。并明确推进医保相关配套改革相关措施。2025年上半年，2025 年初在赣榆区启动县域医共体建设医保总额付费试点工作，其他县制定出台本地加快推进县域医共体建设实施方案，2025 年下半年开展试点工作，年底实现全覆盖。

2.合理设置基层病种。2023年起我市全面实施按病种分值付费（DIP）改革工作，全市所有符合条件开展住院服务的医疗机构全面开展DIP付费。为促进分级诊疗，选择基层医疗机构能够承接、不鼓励三级医疗机构收治的病种作为“基层病种”，2025年确定107个基层病种，通过赋予统一标准分值，在不同级别的医疗机构间实现“同城同病同价”，约束和激励医疗机构的诊疗行为，促使资源合理分配，进一步引导患者在基层就医。

二、推进药品医用耗材价格谈判

市医保部门会同市纪检监察部门，指导并推进赣榆区和市县公立医疗机构（市第一人民医院、市东方医院、灌南县第一人民医院）两个药品医用耗材议价采购联合体议价采购试点工作。2024年8月份和10月份，分别组织了8个药品品种和24个医用耗材品种议价谈判。药品平均降幅达26.94%，按照一年采购量测算，节约采购费用2961.58万元，节约患者费用1261.35万元。医用耗材平均降幅达34.11%，按照一年采购量测算，节约采购费用2325.78万元，节约患者费用989.84万元。

医保部门将深入推进药品医用耗材阳光采购，鼓励医疗机构通过“医共体”或“医联体”等形式，与企业进行联合议价，也可由医疗机构自主推进议价采购。指导医疗机构规范组织、合规操作，精心遴选议价品种，完善议价规则，实现议价采购自主化、常态化。

三、规范民营医疗机构发展

我市已进入常态化医保基金智能审核阶段，依托信息平台对医保基金使用实行全流程、全环节审核监管，有力保障了医保基金安全运行。自2023年7月医保智能审核系统上线以来，全市参过医保智能审核平台已累计处理疑点数据约55万多条，拒付医保违规金额约2532万元，有效维护参保人员的合法权益和保障基金安全。

连云港市医疗保障局　　

2025年6月5日　 　

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