市卫计委解读城市公立医院改革

随着我市贯彻落实江苏省综合医改试点方案工作的推进，我市将按照江苏医改方案要求，全面启动公立医院改革、推进分级诊疗制度、发展非公立医疗机构等8个方面的先行先试，努力破解医改难题。

公立医院改革正在推进

公立医院改革一直是医改中的重头戏。江苏在2015年上半年，选择3个市和3个县（市）开展公立医院管理体制改革试点，2015年底，全面推开公立医院管理体制改革，推动公立医院去行政化。这次综合医改方案要求合理把控公立医院数量规模，省辖市政府主要办好1~2所三级综合医院、1所三级中医医院（中西医结合医院），以及精神、儿童、传染病等专科医疗机构；县级政府主要办好1所县级综合医院和1所中医医院，重点扶持精神、儿童、传染、康复等专科医疗服务能力建设。这个文件还要求2015年底前，所有城市公立医院全面实施医药价格综合改革，实行药品零差率销售。2015年底前，政府对公立医院的投入政策全面落实。

市卫计委相关负责人介绍，目前我市公立医院改革正在持续推进，相关的药品零差率销售各项准备工作正在稳步推进。我市相继召开5次价格改革座谈会，听取相关部门、参改公立医院意见建议。目前，我市完成基础数据测算，为制定改革政策提供决策支持。在对市直属医院数据测算的基础上，市医改办又组织了物价、人社、财政、卫生计生等部门联合对市一院、市中医院基础数据进行实证分析。通过完善相关配套工作，物价、人社、财政、卫生计生等部门围绕自身职责，形成政策方案，确保10月份底药品零差率销售改革到位。

价格改革破解以药养医难题

长期以来，大多数城市公立医院常见病、多发病的医疗服务价格畸低。广大医务人员的劳动最不值钱。挂号费、手术费、护理费都畸低，药事服务费为零。而新的药品、新的耗材、新的检查、新的医疗服务，定价自然偏高。

在我市，一级护理的收费标准在9～12元/天。所有医院，每聘请一位护士，单靠护理费收费，会远远低于医院支付给护士的工资。为了应对这种局面，我市城市公立医院只有过度与短缺并行：一是多开药、开贵药、多检查，过度医疗盛行；二是干脆少雇护士。护士人少，医疗服务的质量就不会提升。而在其他国家和地区的电视剧中，我们可以看到那里的护士如何亲切，而在这里护士们因为忙碌的工作，很难给你笑脸。前年，笔者采访钟南山院士的时候，他就感叹说，很多医生一天要看几十号病人，我一天只看十几个病人。我的态度当然比他们要好。从院士这句话可以看出，劳累的工作消耗了医护人员对病人的热情。

专家表示，除了“以药养医”、“过度医疗”、“服务糟糕”之外，由于与人力相关的服务收费标准一般都很低，于是传统中医技术(例如望闻问切、推拿之类)领域很多专家离开体制，到体制外开门问诊了。例如笔者刚刚听说，市区某基层卫生服务机构的推拿高手离开医院，在院外开诊了。遍布港城大街小巷的各种中医诊室也印证了公立医院中医的衰落。与此同时，各种高科技检查(如CT)和各类新产品中药(如中药注射液)成为中医院趋之若鹜的对象。

价格改革需要医保做保障

“本轮医改最大的一个亮点便是医疗服务价格的调整。公立医院运行机制不合理，最直接的体现是医院收入结构不合理，药品、检查收入过高，体现医务人员劳务价值的医疗服务收费占比过低。价格是制约医疗体制改革的一个瓶颈，要解决以药养医的问题，就必须用医疗服务价格作为补偿。此外对医务人员的收入改革，也非常重要。下一步药品和医疗服务都要建立一个定价机制，在这个定价机制中，医保会发挥非常重要的作用。”市卫计委相关负责人表示。

随着公立医院实行零差价运行，公立医院如果一直依靠一般性的医疗服务必然收不抵支。如果收支不平衡，公立医院的正常运行必然遭遇困境。过去这种不平衡通过药品加价出售获得盈余以弥补医疗服务提供中的亏空，这就是“以药补医”或“以药养医”格局。另外一个弥补亏空的途径就是高价耗材、高价检查的使用率偏高。

“医院取消了药品加成，药品费用降下来了，同时降低部分高值医用耗材、CT等大型设备检查项目价格，适当提高医疗服务费、手术费、化验费、病理检查费用等收费价格，既保证了医院良性发展，又体现了医务人员技术劳务价值。提高的收费项目相应有医保报销，老百姓的医疗费用基本保持不变。”一位公立医院的工作人员对本报表示。

市卫计委相关负责人透露，目前我市全市职工医保、城镇居民医保参保率稳定在95%以上，新农合参合率达99%以上，基本做到应保尽保。城镇居民医保和新农合人均筹资标准提高到480元，其中各级财政补助提高到380元。城镇居民医保和新农合政策范围内住院费用报销比例均提高到75%以上，实际补偿比均达55%以上。今年新增12种日间手术实行按病种结算，对15种重大疾病和30个病种实行按病种付费，在21家二级医院全面推行住院医疗费用住院均值结算。推进大病保险制度，上半年城乡居民大病保险结报参合人员3580人，补偿金额1814.26万元，有效缓解了“因病致贫、因病返贫”现象。此外出台《连云港市关于建立疾病应急救助制度的实施意见》，市财政安排100万基金，筑牢救助底线。这些政策都为这一轮价格调整做好准备。