06月03日上午，连云港市医疗保障局局长张文艳率队上线《政风热线》全媒体直播节目，从医保参保、政策待遇、费用报销、异地就医、经办服务等方面与群众在线交流，回应诉求。

主持人：收音机前的听众朋友、在线观看直播的网友们，大家上午好。欢迎收听收看连云港政风热线节目，我是主持人张贺。本栏目正在通过FM102.1连云港综合广播、连云港手机台、我的连云港APP、连云港市政府门户网站同步直播。今天是6月3号星期三，参与上线的单位是连云港市医疗保障局，为大家介绍今天走进直播室的各位嘉宾，连云港市医疗保障局局长张文艳。您好，张局长。

市医保局局长张文艳：主持人好，收音机前的听众朋友、线上的网友朋友们，大家上午好。

主持人：出席今天节目的嘉宾还有市医保局党组成员、市医疗保险基金管理中心主任杨怀洁，市医保局规划财务和法规处（信息管理处）处长杨慧斌，待遇保障处处长王靖凯，医药价格和招标采购处处长房忠柱，医药服务管理处处长李玉珍，市医保中心副主任朱涛，欢迎大家的到来。如果您在医保参保、政策待遇、费用报销、异地就医、经办服务等方面有问题需要咨询或反映，欢迎各位与政风热线节目组联系。此时此刻，两部直播热线85457744、85461350已经开通，您可以通过热线和各位嘉宾进行交流，您也可以通过连云港市人民政府网站后台进行在线留言，与节目展开线上的交流互动。

首先我们来看今天的第一条问题，今年是我市干部作风优化年，根据相关工作部署，全市各地各部门围绕金融、商贸、教育、医疗、就业、创业、民生保障、安全生产、公共出行、文化旅游、行政审批、监管执法等重点领域，聚焦政策落实、办事流程、服务质效等方面，持续开展“换位跑一次”行动，各部门深入一线，直面问题，推动服务提质增效。市医保部门紧扣行动要求，深入医疗机构开展沉浸式体验，在就医支付相关政策普及等方面梳理出了具体问题。接下来我们通过一段短片来了解详细情况。

规划财务和法规处处长杨慧斌：为了方便群众看病就医，近年来我们在全市医院推行了一码支付、移动支付、刷脸支付和信用支付四种便捷支付方式。那么医院在这方面落实得怎么样？今天我以一个患者的身份来现地体验一下。

市区某医院门诊大厅护士：挂号还是取号啊？

规划财务和法规处处长杨慧斌：我来挂号。

市区某医院门诊大厅护士：是您本人吗？

规划财务和法规处处长杨慧斌：是的。我能不能用刷脸的方式来挂号呢？

市区某医院门诊大厅护士：可以，这边就是刷脸机，刷脸就是走医保的。

规划财务和法规处处长杨慧斌：现在我通过刷脸的方式挂号成功。

市区某医院内科医生：你怎么不舒服啊？

规划财务和法规处处长杨慧斌：我最近血压有点波动，有时候会头晕。

市区某医院内科医生：有多长时间了？

规划财务和法规处处长杨慧斌：大概有一周多了。

规划财务和法规处处长杨慧斌：现在医生给我开好了检查单，我看看附近有没有自助机可以就近缴费。

规划财务和法规处处长杨慧斌：我在诊疗区附近的一个自助机上缴费成功了，但是它上面没有安装刷脸设备，我是通过扫医保电子凭证来缴费的。

规划财务和法规处处长杨慧斌：我们按照医生的要求做完了头部CT两项检查，并且已经拿到了结果，现在我们再去找医生看一下。

市区某医院内科医生：你目前的头颅CT检查结果是好的，没有什么特别的，血压偏高一点，诊断我们需要家庭血压的监测，但您现在还是有头晕不舒服，我们可以稍微开点药缓解您的症状。您回家需要每日监测血压，至少两次。

规划财务和法规处处长杨慧斌：好的，谢谢。

规划财务和法规处处长杨慧斌：刚才医生给我开了一个调理类的药物，我在手机上试一试，看能不能通过移动支付来缴费。

规划财务和法规处处长杨慧斌：通过刚才一个多小时的就医体验，总体感觉到医院在落实“四个支付”、方便患者就医上面成效还是比较明显的，但是刚才我也发现“四个支付”中刷脸支付还没有覆盖医院的全场景，这对平时不太熟悉手机使用的老年患者还是有不便的地方。下一步，我们医保部门将进一步推进刷脸支付在医院的全场景覆盖，切实解决群众看病就医需要来回跑腿的问题。

待遇保障处处长王靖凯：近年来，我们市医保局出台了城乡居民“两病”门诊用药保障机制，今天我们就到基层医疗机构来具体了解一下这项政策的落实情况。

待遇保障处处长王靖凯：打扰你一下，我们想了解一下，高血压、糖尿病“两病”患者如果到基层卫生院来申报待遇，大概是什么样的流程？

某社区卫生服务中心医生：现在高血压和糖尿病患者可以在我们社区申请办理门诊慢性病，高血压需要有三次门诊就诊记录，因为它毕竟是一个慢性病，三次测量血压是要偏高的，高压、低压大于140、90毫米汞柱，同时要有高血压的一些症状，比如头晕、头疼、乏力这些血压控制不佳的症状，然后就可以提出申请了。

待遇保障处处长王靖凯：你知不知道我们高血压、糖尿病的医保报销政策呢？

患者甲：不太清楚。

待遇保障处处长王靖凯：你平时知不知道高血压、糖尿病的医保保障政策啊？

患者乙：知道。

待遇保障处处长王靖凯：你平时会买这方面的药吗？

患者乙：买。

待遇保障处处长王靖凯：是到什么地方买？到基层卫生院还是其他的医院？

患者乙：到我们社区卫生院，社区卫生院的报销比例还比三级医院高。

待遇保障处处长王靖凯：高血压、糖尿病待遇政策你了不了解呢？

患者丙：了解，我本身血压和血糖都高，比较关注这个事情，今年好像报销比例比原来高了不少。

待遇保障处处长王靖凯：今天通过实地走访，我们发现在基层的医疗卫生机构，医生对“两病”政策了解和把握的还是比较精准的，但是部分老百姓对“两病”政策知晓率还不是太高。下一步，我们将结合自身职能指导基层卫生机构，加大宣传力度，让所有老百姓都能够享受到这项利民惠民的好政策。

主持人：好，刚刚这段视频是我们的记者跟随医保局两位处长到医疗机构进行了实地体验。我们的“换位跑一次”有明察也有暗访，通过这种换位的体验去查找问题并积极整改。张局长，市医保部门开展“换位跑一次”的行动，你们在这个过程中有什么样的收获或感受呢？

市医保局局长张文艳：这次“开展换位跑一次”行动，医保部门组织干部职工深入医院的门诊、住院报销窗口，包括基层卫生室等一线场景，全程感受群众在政策咨询、就诊、报销等事项的全过程，跳出平常的工作视角，感受到群众在办事过程中存在的难点和堵点，也发现了我们在平常工作中容易忽略的服务细节和服务短板，清晰地看到医保工作在服务内容、服务方式与群众的真实意愿和实际需求之间存在的差距和错位。更重要的是通过这次行动，促使医保部门转变工作作风，从部门端转向群众端思考问题开展工作，为后续的有效整改和服务提升找准了方向，也坚定了我们把医保服务工作做实、做细、做便民的决心。

主持人：在我们整理的问题中，短片选择了两个方面。首先是医保支付，我们通过刚才的体验发现虽然有很多种支付方式，但是刷脸支付尚未实现就医全场景覆盖。张局长，针对这些服务细节方面的短板，医保部门准备如何推进和完善？

市医保局局长张文艳：这个问题请规财处的杨处长来回答。

规划财务和法规处处长杨慧斌：首先我介绍一下什么是“四个支付”，也借此机会向广大参保人做个宣传。“四个支付”是在医院就医过程中，可以通过刷脸支付、一码支付、移动支付和信用支付四种方式进行缴费。其中刷脸支付是采用人脸识别加实名认证的方式，在医院自助机上刷脸就可以完成各种缴费。目前这四种支付方式已经在全市各个医院全面落地，以前那种多次跑腿、排长队的现象已经基本上没有了。正如刚才短片中指出的，我们通过“换位跑一次”也发现医院里的刷脸设备还没有做到各个诊疗区域的全场景覆盖，刷脸支付的使用率还不够高等问题。下一步，我们将进一步梳理“四个支付”在医院的落实情况，特别是二级及以下医院，要针对诊疗规模和诊疗人群的年龄结构等特点，通过医院端和医保端的信息化改造来推行四种不同的支付方式，从而提高“四个支付”的覆盖面和使用率。同时我们要加大宣传力度，加强市场化服务，切实提升群众在看病就医过程中的体验感和便捷度。谢谢。

主持人：好，感谢杨处长的解答。我认为刷脸支付的应用场景最便捷，也比较快速，确实解决了医院中线下窗口排队的问题。我们知道医保政策的内容非常多，需要各级各类医疗机构共同努力扩大宣传覆盖面。对于普通群众，尤其是视频中体现的高血压、糖尿病等慢性病患者，他们更多会选择在自己家门口的基层医疗机构就医问诊。目前我们在二级以下或其他层面的服务，在全覆盖过程中尚未完全实现，其中我们也发现一些对于“两病”门诊用药保障政策的宣传不到位的情况。张局长，首先我想了解这项工作的宣传推广难度相比较而言是不是更大？

市医保局局长张文艳：这个问题请待遇处的王处长来回答。

待遇保障处处长王靖凯：接下来，医保部门将通过三个方面的工作来加强医保政策宣传。首先，通过线下方式，在官方网站和微信公众号及时发布医保政策，与新闻媒体机构深度合作，不断创新宣传方式。第二，通过线下指导基层医疗机构，增设医保政策信息专栏、在咨询台发放医保手册等方式，不断拓宽群众了解信息的渠道。第三，结合每年度开展的城乡居民医保集中缴费工作，开展进基层、进企业等“六走进”活动，把医保政策送到群众的家门口。通过以上措施不断提高群众对医保政策的知晓度，从而更好地保障参保群众的合法权益。

主持人：好的，感谢王处长。我们希望明年再做相关采访时，想了解关于“两病”的政策，群众的回答是“了解”或“基本了解。在“换位跑一次”中，我们的目的是及时发现问题，切实感受群众在办事过程中可能遇到的难点和堵点，最终进行整改。那么如何让整改快速推进，早日见到效果？张局长，医保部门打算采取哪些措施呢？

市医保局局长张文艳：为了推进整改成效落地见效，医保部门推出了清单式整改、日常化督导和长效化提升的一系列组合拳。首先建立问题清单，把换位体验发现的所有问题分类梳理，明确责任处室、责任人和整改时限，实行一个问题一个整改方案。第二严格销号管理，整改一个问题，验收一个问题，同时销号一个问题，确保每个问题都能逐项整改到位。第三强化督导“回头看”，定期公布问题整改进度，现场督导，同时对整改完成的问题“回头看”，防止问题反弹。第四是举一反三，从具体问题延伸到医保服务的全链条，同步优化同类服务流程，以点带面，全面提升医保服务工作质量，让整改成效切实惠及群众。

主持人：好的，感谢张局长。我们希望通过深入一线查民情，真心实意地解决群众的忧虑，也期待市医保局能够把换位体验落到实处，补齐服务方面的短板，让医保服务更贴心、更便民。生育津贴是保障女职工产假期间基本生活的重要政策，直接关系到女职工的切身利益。这项政策推出之后就广受社会关注，最近我们接到群众反映，说在产假期间医保出现断缴，影响了生育津贴申领。我们通过短片去了解一下灌云县胡女士的遭遇。

记者：您妻子是什么时候生育的？

胡女士丈夫：2025年10月份。

记者：2025年10、11月这两个月的医保是正常缴纳的是吧？

胡女士丈夫：对， 10、11月份是正常缴纳医保的，就从生完小孩开始，12月开始就没交。按照定性来说，这是单位的问题，因为单位老板的原因导致没有钱交，所以一直欠缴，后来恢复正常有钱了，就把之前欠费的全部补交上去了。一直等到休完产假、准备好材料去申请的时候，灌云县医保窗口告诉我们不能申请，他们说超过三个月没缴费就处于封锁期了，没有生育津贴。

旁白：据了解，根据江苏省职工生育保险政策，女职工生育时要处于正常参保状态，申请生育津贴时要符合连续缴纳职工医疗保险10个月才能申领生育津贴。针对胡女士遇到的情况，工作人员给出了解释。

连云港市医保中心社会服务科科员马迪：在2025年11月1日前生育的，在产假结束之后申请生育津贴，要在产假结束时确保缴纳职工医保满10个月，如果在产假期间职工医保断缴超过3个月则不符合申领条件。在此提醒大家要按时足额缴纳职工医保，有疑问也可以咨询医保服务专线0518-12393。

旁白：产假是女职工的法定福利，医保连续缴费是享受生育津贴的关键。医保部门提醒育龄女职工，一定要密切关注自身医保参保状态，避免因断缴影响生育津贴申领。

主持人：视频中胡女士的丈夫对政策方面有一些疑问，我觉得主要问题在于对政策的了解不足。张局长，请给我们简要介绍一下生育津贴申领的相关政策。

市医保局局长张文艳：好的，这个问题请医保中心杨主任来解答。

市医保中心主任杨怀洁：根据《江苏省职工生育保险规定》，用人单位应当为职工连续足额缴纳相关生育保险费用，只要正常缴纳，按照规定都可以享受相应的生育保险待遇，其中职工生育津贴和一次性营养补助享受的前提是连续足额缴纳费用10个月以上。江苏省医保局和税务局对于断缴欠费也有相关规定，如果用人单位在三个月内及时足额补缴欠费，可以连续计算相关期限，不影响待遇享受，但如果欠费超过三个月以上，职工生育基金就无法支付相关待遇。

主持人：像是视频中的胡女士已经超过三个月了，无法在补缴后继续享受相关待遇。杨主任，在您日常工作中这种情况多吗？

市医保中心主任杨怀洁：很少，绝大部分单位都能按时足额为职工缴纳相关的医保费用和生育费用。

主持人：像这样因为单位欠缴医保影响到女职工享受申领政策的情况，您认为从医保部门的角度能为他们做些什么呢？

市医保中心主任杨怀洁：医保部门非常关心关注广大参保人的权益，每月都会通过大数据分析比对，筛查出医保和生育保险欠费人员，我们会通过信息系统留存的联系电话，每月给他们发送短信，提醒他们按期缴纳费用，避免出现断保投保的情况。同时我们也将加大相关政策宣传力度，通过主流媒体，如连云港医保局网站和微信公众号，定期宣传医保政策和生育保险政策，提升广大参保人对政策的知晓度，尽量把工作做在前面。

主持人：每月的短信是发给参保个人吗？

市医保中心主任杨怀洁：是的，发给个人的手机号。

主持人：所以胡女士在前期应该已经收到相应的提醒了。

市医保中心主任杨怀洁：理论上应该是这样。

主持人：在这里也要提醒所有正在收听节目的听友网友们，享受这些政策的自己是第一责任人，如果保持密切关注，可能就可以避免这种情况发生。好的，感谢杨主任。生育权益关乎家庭冷暖，政策的落实重在精准贴心，我们期待市医保局能够做好政策宣传解读，强化单位缴费方面的监管，切实守护女职工生育保障权益，让惠民政策真正惠及到每一位群众。接下来我们接听一部热线， 你好，这位朋友。

听友：你好，我想问一下，我在连云港的工厂上班，前段时间切割机把手腕弄伤了，在医院治疗花了不少钱。工厂告诉我可以申报工伤，我后来了解到申报工伤的整个流程时间各方面太久了，还要等待审核，最终结果还不一定。我想着厂里也给我交了医保，我能否通过医保来解决医院的费用？如果医保不能解决这些费用，我想申报工伤，但又没通过，我这个费用到底谁来承担呢？

市医保局局长张文艳：关于工伤的问题，请杨主任来解答。

市医保中心主任杨怀洁：根据《社会保险法》规定，应当由工伤保险基金支付的医疗费用是不纳入医保基金支付范围的。像电话里这位参保人的情况，应当由工伤保险基金支付而医保不能支付。即使他自己放弃申报工伤，也不能根据个人意愿转移医疗费用的支付渠道，也就是说即使他不去申报工伤，也不能由医保基金支付他的医疗费用。所以我们也提醒参保人在这个问题上需要谨慎考虑、慎重选择。

主持人：这位朋友，现在你要么自费，要么继续走工伤的认定，可能需要您自己去考虑。

听友：好的。

主持人：好，感谢这位听友。接下来我们看一条市政府门户网站上的网友留言，说最近从网上关注到有人提出参加了城乡居民医保，如果在那一年没有生病或使用相关的医保额度，个人缴费可以累计到下一年使用，并且不需要再缴费了。这个消息属实吗？张局长。

市医保局局长张文艳：近期网上确实有这样的信息，具体问题请待遇处的王处长来解答。

待遇保障处处长王靖凯：首先，这个消息是不实的，为了消除大家在认识上的误区，我来具体回应一下这个问题。第一，医疗保险的本质是互助共济，而不是个人储蓄。基本医疗保险属于社会保险，其核心原理是通过大家共同缴费形成统筹基金池，通过大数法则来分摊个人风险，依靠“我为人人、人人为我”互助共济的理念，为每位参保人提供一份医疗风险保障。如果像个人储蓄可以结转留用的话，就失去了保险的意义。第二点，未生病零报销，并不意味着下一年不用缴费。城乡居民医保实行按年度参保缴费，每年的9-12月为集中参保缴费期，次年的1-12月为待遇享受期，即先缴费后享受待遇，权利和义务对等。第三，零报销并非没有回报。目前国家已经建立对连续参保和零报销人员的正向激励机制，从2025年起连续参加居民医保满4年的人员，之后每参保一年，他的大病保险最高支付限额可以提高5000元，对于当年度未生病零报销的人员，4年的大病保险最高支付限额也同样可以提高5000元。这两项激励累计的提高额度不能超过我省大病保险最高支付限额的20%，也就是通过提高保障额度的方式来奖励连续参保和零报销人员。总体来说，参保缴费是城乡居民医保制度可持续发展的重要基础。在此，我们希望广大听友和市民朋友继续关心支持居民医保参保扩面工作，真正实现“人人参保有依靠，家家户户享平安”。

主持人：好，感谢王处长的详细解答。首先这个消息是不实的，必须每年交费，但如果持续使用满4年或未使用零报销的，都可以提升相关额度。希望网友们能够对相关政策了解得更加细致，在使用的时候更加方便。好，我们再来看一条视频采访报道。医药创新离不开真实的诊疗数据作为支撑，而医保数据是很多药企在药物研发、把握临床需求方面的重要参考。目前连云港有许多本土药企在项目推进过程中，面临本土诊疗数据不足和外部数据参考性有限的情况，从而影响了研发方向的精准度与成功率。接下来我们通过短片来了解一下详细情况。

旁白：作为国内创新药研发的重点企业，江苏豪森药业集团有限公司多年来始终深耕医药创新领域，致力于研发更多符合国人需求的优质药品。但在企业的实际研发过程中，一个行业共性难题却一直制约着企业研发效率的提升。

江苏豪森药业集团有限公司工作人员刘杰：医保大数据对企业将来的发展有很强的指导作用。举一个具体的例子，比如我们企业在前期做产品研发立项的时候，就缺乏一些真实可靠的流调数据，过往都是购买国外的相关第三方平台的数据，这些数据对我们企业来说，对于我们国人来说，又不是那么准确，也不是那么及时。

旁白：一款新药从立项调研到最终上市，往往需要耗费数年时间和大量资金。前期的研发立项是否精准，直接决定了药品研发的成功率和市场价值。目前，国内药企在立项调研环节普遍面临本土真实诊疗数据缺失的困境，只能依赖国外第三方平台提供的数据开展调研，而国外第三方平台的数据与国内患者的真实诊疗需求存在明显差异。这种水土不服的数据支撑容易导致企业研发立项出现偏差，不仅增加了研发试错成本，也延缓了创新药品的上市进程，影响了本土药企的核心竞争力提升。

江苏豪森药业集团有限公司工作人员刘杰：医保大数据如果能提供给我们某些疾病相关领域的流调数据，以及患者治疗的基本情况，供我们研发立项的时候去参考，这样可以大大地提高我们研发的效率和精准性。过往在这些过程中，我们都取得国外第三方的数据，并不是特别符合我们国人的相关情况。

旁白：企业期盼医保部门能在合规安全的前提下，为本土药企提供脱敏后的疾病流调、诊疗行为等数据参考，帮助企业精准把握国内患者需求、优化研发方向，提升创新药研发的效率和精准度，推动更多符合国人需求的本土创新药早日上市。对于扎根连云港的本土药企而言，医保大数据的赋能不仅能破解当前研发数据不足的困境，更能为企业创新发展注入新动能，助力本土医药产业实现高质量发展。企业也期盼相关部门能关注药企诉求，搭建数据服务对接渠道，为本土创新药研发打通数据壁垒。

主持人：好的，从视频中我们可以看到药企在研发立项的时候缺少真实可靠的流调数据，过去他们购买第三方平台的国外的数据，不够准确，时效性不强，与国内的真实情况存在偏差。张局长，医保部门如何看待企业在研发中对于本土真实流调数据的需求呢？

市医保局局长张文艳：江苏省是医药大省，连云港市更是医药产业集聚地市，近几年各级医保部门都非常重视医保工作服务于医药产业发展、地方经济发展，在药品集采、国谈药、创新药、阳光官网方面做了大量实实在在的工作。随着医保多元数据的不断积累和数据标准化工作的推进，我们了解到医药企业对医保数据的需求越来越迫切，我们针对此问题进行了多方探索和研究，尽可能的为医药企业提供有用数据。

主持人：视频中药企工作人员的需求很明确，希望医保部门能够在合规安全的前提下，向他们提供相关疾病领域脱敏后的流调数据和患者治疗基本情况作为参考。张局长，医保部门是否具备这样的条件或者有相关的规划呢？

市医保局局长张文艳：从整个医保系统来看，我们具备这种条件。目前，省医保局已经建立了医保数据智能赋能医药企业的实验室和医保可信数据专区。我们已经与省医保部门进行了多次沟通，就医保数据赋能医药企业方面做了交流。今年上半年，我们组织了市医保部门人员深入到全市各家药企，了解企业对我们医保数据的具体要求。下一步我们将依托省可信数据医保专区，申请建立连云港市专区，并在数据专区内开展创新探索。在确保数据合法合规、透明可控的情况下，为医药企业提供真实的数据支撑，推动医保数据与医药的研发、生产、流通、监管等各个领域深度融合，促进医药企业提升质量和效率，助力医药企业转型升级和创新发展。

主持人：好的，从省级到市级层面都在关注这种需求，目前正在进行相应平台的搭建和提供数据的准备，医药企业获取国内真实信息流调数据指日可待。数据赋能创新协同推动发展，医保大数据既是民生保障的重要依托，也是企业产业创新的宝贵资源。我们期待市医保局能够关注企业诉求，在严守安全底线的前提下，助力本土药企提升研发水平。我们关注到有很多退休老人离开家乡去外地跟随子女长期生活，他们面临的问题是医保参保地在本市，异地看病报销成为了他们心中的一块石头。接下来我们通过记者采访去了解一下详细情况。

旁白：市民程先生已经退休，儿子长期在北京工作生活，为了帮子女分担压力，他计划前往北京长期居住照看孙子。随着年龄增长，程先生十分关注自身健康，心里一直有个顾虑，自己的医保参保地在连云港，如果长期在北京居住，日常出现头疼脑热、身体不适需要就医时，医疗费用能不能正常报销、如何便捷报销成了他最牵挂的问题。

市民程先生：到异地要办一个异地就医手续，我想问一下办相关手续我要提供哪些资料，提供资料以后什么时候能办好？这样我到北京就没有什么后顾之忧了。因为我退休了到北京带孩子，难免有一些生病的情况，就医这方面跟本地不一样，据说报销比例也不一样。

旁白：和程先生有同样困扰的退休老人不在少数，许多远赴异地带娃、异地养老的市民都十分担心异地就医报销繁琐，无法直接结算。针对市民关切的热点问题，市医保局工作人员给出了明确便捷的办理方案，为异地长期居住参保群众打通就医报销便民通道，而且现在的政策非常便民，不用跑线下窗口手机随时随地就能办。

市医保局工作人员刘婷：刚刚那位先生办理的是异地备案手续，我们正常的异地备案手续是要有一个居住证、异地的户口本，或者异地居住证的回执单也可以，可以在线上就是江苏医保云APP或连云港医保微信公众号上进行申请，正常是1-2个工作日就能办结，也可以到我们柜台医保服务窗口办理。很多人会忘记手里的居住证已经到期了，导致申请不成功，所以大家还是要注意一下这个情况。

旁白：此项便民政策精准聚焦退休异地养老、异地随迁带娃等重点人群，通过简化备案流程，拓宽办理渠道，压缩办理时限，切实破解群众异地就医报销痛点，让医保福利不受地域限制，真正实现异地居住、就近看病、直接报销。

主持人：像视频中程先生这样，退休后准备长期在外地居住、帮子女带娃的老人还是比较多的，他们对于异地就医备案政策需要非常详细的了解。我们想请张局长利用节目时间与大家简要分享。

市医保局局长张文艳：好的，这种情况还是比较多的，这个问题请杨主任来回答。

市医保中心主任杨怀洁：医保对异地就医的管理有先备案后结算的要求。这位陈先生的情况属于异地长期居住人员，按照医保相关规定，凭借本人在异地的居住证或户口本，便可申请异地长期居住人员备案。备案的有效期与他提交的材料一致，备案成功之后6个月内不能撤销。备案成功以后，在他的居住地异地就医，无论是门诊还是住院，和我们在本地门诊住院的报销待遇是一样的。

主持人：我们了解到有些老人在到异地居住之前并未办好相关手续，如异地居住证或户口本，也影响到他们办理异地就医备案。我们从视频中了解到，线上也有很多办理渠道非常方便，材料备齐一两天就可以解决。请杨主任再介绍一下，遇到这种情况，他们在异地能通过哪些渠道去办理？

市医保中心主任杨怀洁：如果居住证没有办理好，可以凭借相关部门办理居住证的回执，去办理异地就医，有效期是6个月。等正式居住证办理完成，可以用正式居住证再次申请办理异地就医。另外我们还提供了一个渠道，异地就医可以实行承诺制备案，填写一张承诺制备案申请表，先办理后再提供材料，申请后需要在7个工作日内补充完整相关材料。

主持人：承诺制备案是不是适用于一些确实需要尽快使用的情况？

市医保中心主任杨怀洁：是的，比如申办居住证需要一段时间或者异地就医用的比较急，他可以采取承诺制的方式，先承诺备案完成，在7天之内到异地派出所办理居住证，然后把回执交给我们，后续我们就按照正常手续为他办理。当然我们在这里需要提醒一下，如果在7天内没有正常补充提供材料，那么他就不能享受异地长期居住人员待遇，就按照临时外出就医人员相关异地就医待遇，要比正常在本地就医报销的比例降低20个百分点。

主持人：所以还是希望有这方面需求的朋友们，在去往异地之前办好相关手续或者到达之后尽快办理，以防临时遇到问题手忙脚乱。好，感谢杨主任做的解答。程先生的顾虑是很多随迁老人都会遇到的异地就医的烦心事，我们希望能够被更多人看见和重视，我们有足够的政策为他们兜底，可能很多朋友了解的不是特别多，我们希望能够加强宣传，让更多退休老人在异地就医时少担忧多安心。接下来我们看一下市政府门户网站上的在线留言，有位网友询问，参保的患者住院最长可以住多长时间，有没有强制出院的相关规定？

市医保局局长张文艳：这个问题请医药服务处的李处长来回答。

医药服务管理处处长李玉珍：2024年4月，国家医保局在新闻发布会上对这类问题做了回应。医保部门从未出台过限制患者住院时长的强制性规定，参保人住院多少天、是否能够出院，由医生根据患者的病情来决定。实际上不排除少数医疗机构将医保支付标准的均值自行转变为额度要求，在患者住院医疗总费用较高时，他们可能以医保额度到了之类的理由，强制要求患者出院、转院或自费住院。我们坚决反对这种做法，欢迎参保人向当地医保部门反映，我们将严格按照医保协议条款的相关要求对医疗机构进行处理。

主持人：没有强制出院的政策，而是要根据实际看病的进展去进行。如果真的遇到网友提问的情况，大家要积极反映让医保部门去处理。好，我们来接听一下听友热线。你好，这位朋友。

听友：你好，主持人。我对象现在在苏州工作，他交了职工医保并与家人绑定了家庭共济。最近由于工作变动，他想要调回连云港。请问之前在苏州绑定的家庭共济，现在还能不能用呢？

市医保局局长张文艳：这个问题请医保中心杨主任来回答。

市医保中心主任杨怀洁：职工医保申请了家庭共济之后工作关系转移，有一个时间段的不同。在2026年4月1号之前工作关系转移，家庭共济需要解绑再重新绑定。2026年4月1号以后，全省实行了家庭共济的免申即享政策，工作关系转移了，只要将医保关系同步转移，家庭共济绑定就可以同步进行转移，无需再次重新绑定。

主持人：这位女士您的丈夫是哪个时间段？

听友：我对象是4月1号之前就已经绑定了。

市医保中心主任杨怀洁：那可能就需要解绑以后再重新绑定一次。

主持人：这是需要在转移之后进行还是在转移前？

市医保中心主任杨怀洁：转移以后，在“江苏医保云”的“我要办”这个模块里就可以申请家庭共济绑定转移。

主持人：这位女士还有问题吗？

听友：没有了，谢谢。

主持人：好，感谢您的来电。我们再来接听一个热线。你好，这位朋友，请问有什么问题需要咨询？

听友：我现在在外地工作，单位已经开始给我交职工医保了，我想停掉之前在连云港交的居民医保，但我工作不方便回去，想问问有没有其他办法可以停掉居民医保？

市医保局局长张文艳：这也是具体操作问题，请医保中心杨主任来解答一下。

市医保中心主任杨怀洁：这种情况在手机上操作很方便，无需到现场处理。还是登录“江苏医保云 App”，“连云港专区”“我要办”里，有一个“城乡居民医保停保”模块，在这里选择停保按钮，点击即可办理停保手续。

主持人：这位听友，您听明白了吗？

听友：明白了，谢谢。

主持人：好，我们的通话就到这里，谢谢。我们接下来再看一条市政府门户网站上的留言。两个小孩子是同学，一起骑电动车撞了受伤了，考虑到两家关系处得比较好，家长签订了互不追偿的协议，但是到医院为什么仍然不能用医保进行结算？

市医保中心主任杨怀洁：根据《社会保险法》规定，应当由第三人支付的医疗费用不能由医保基金支付。上面说的这种情况，两家关系好，相互签署了免除责任的协议，这样两家私下里的协议，不能免除他作为第三方应该承担的医疗费用的支付责任，也不能将责任全部转移到医保基金。我们建议，这种情况可以通过警方或司法部门的调解或判决，来明晰第三方责任的范围和比例。确定后，当事人可以凭借司法部门的相关手续和就诊材料，到医保窗口办理手工报销，按照他们应该承担的责任比例，包括医保应该负担的比例，在责任范围内进行手工报销。

主持人：从医保角度来看，双方应该进行合规合法的处理，可能两家确实有不错的关系，这属于私下调解的问题，实际上还是要看两位家长之间如何沟通解决。好，我们再来接听一部热线电话。你好，这位朋友，请问有什么问题需要咨询？

听友：各位领导，主持人，你们好。我有一个朋友在外地工作，他家里老人去年生病，现在生活上出现问题，常年卧床不起。这两年听说有长护险，想请我帮打听一下，他家老年人符不符合条件，怎么申请？

市医保中心主任杨怀洁：根据长护险的相关规定，职工医保参保人年龄较大、疾病、伤残残疾以及生活不能自理的情况下，经过医疗机构或康复机构明确诊断失能超过6个月的，可以申请长护险待遇，可以由本人申请或者由家里的亲戚朋友委托人申请。申请后我们会委托评估机构进行评估，符合重度失能条件的可以享受长护险待遇。过程中需要委托人和被委托人的相关证据证件、委托证明委托材料等。

听友：如果我朋友回不来，我去帮助他家长去申请，就需要我的一些材料，是吗？

市医保中心主任杨怀洁：对，身份证明加上一份委托的书面文件。

听友：还需要一些机构去验证，去查看他的具体情况，对吧？

市医保中心主任杨怀洁：对。

听友：行，我大概明白了，谢谢。

主持人：我想请杨主任给我们解答一下，重度失能的级别和大概表现是什么样的？

市医保中心主任杨怀洁：我们根据国家医保局的规定制定了一个评估量表，其中包含一系列标准，如行动、大小便、日常饮食照护等，之后评估机构会对照具体标准评估。

主持人：这位朋友您可以先把材料递交上去，然后看看他们具体怎么说，可以吗？

听友：好的，谢谢。

主持人：好，感谢您的来电。节目已经临近尾声，在近一个小时的交流中，市医保局各位嘉宾对节目中反映的问题进行了回应和解答。由于时间关系，场外还有一些热线和网友留言没来得及回复，我们会把需要解答、等待解决的问题记录下来，请嘉宾们带回去做出回应和处理，节目组也会及时跟进、了解、报道办理情况。非常感谢各位嘉宾走进政风热线节目，也非常感谢广大听友和网友的收听收看，如果各位有问题需要咨询和反映，都可以和政风热线节目组进行联系，两部热线85457744、85461350一直为大家开通。最后做一下预告，下周三6月10号，市住房和城乡建设局、市自然资源和规划局联合上线，欢迎大家持续关注。今天的节目就到这里，再会。