管好“保命钱” 蹚出医改路

9月17日，全省紧密型县域医共体建设政策培训暨经验交流会在东海县召开。来自全省各地卫健系统的相关人员、医疗领域专家以及典型地区代表齐聚一堂，围绕紧密型县域医共体建设的政策要求、监测评价、实践路径展开深入交流。会议安排了政策解读、监测评价情况介绍、重点工作部署和典型地区经验交流，并组织参会代表赴东海县人民医院、东海县安峰中心卫生院实地观摩。

■聚焦“牛鼻子”：医保打包付费如何从“各自为战”走向“一盘棋”

会上，东海县以医保基金总额打包付费改革为切入点的实践，成为与会者关注的焦点。东海县卫生健康委员会主任、党委书记黄步先以《以医保打包付费“关键子”落活县域医共体“一盘棋”》为题，介绍了这项改革从“形式联合”走向“实质紧密”的历程。

“高铁通、患者走”，这是东海县改革前面临的真实困境。东海县域毗邻徐州、南京等优质医疗资源富集区，群众外出就医便捷，医保基金外流压力持续加大。2024年，医保基金县域内支出占比仅为46.65%，大量基金流向县外，医保基金外流压力持续加大。2025年10月，东海县全面推开医保基金总额包干改革，以东海县人民医院为牵头总医院，构建“1+4+21”紧密型医共体模式，将“居民+职工、县内+县外、门诊+住院”全口径打包，实行“总额付费、结余留用、合理超支分担”一体化运行机制，结余资金按5:4:1在县乡村三级分配。

改革效果逐步显现。2025年，全县医保打包基金在结付比提高10个百分点的基础上，实现结余1770万元，彻底扭转了此前连续多年超支的被动局面。医保基金县域内使用率稳步提升，转外住院医保基金支出连续2年下降。东海县人民医院党委书记孙润锋在交流中介绍，结余资金被用于学科建设、设备更新和基层能力建设，全院2025年开展新技术新项目33项，处置疑难危重病例较上年增长118.77%。

■从“输血”到“造血”：优质资源如何真正沉到基层

在经验交流环节，4个典型地区的实践各具特色。东台市将总额包干与医院发展理念转变、基层机构联动紧密结合，探索把预防和健康管理融入日常诊疗服务；太仓市围绕需求摸排、人员匹配、岗前培训、跟踪管理和绩效激励，系统构建了人员交流的闭环管理机制；淮阴区则聚焦县乡村三级服务网络，将管理机制调整、人才培养派驻与联合病房、转会诊、医防融合等业务协同起来。

东海的实践同样引发了参会代表的浓厚兴趣。东海县人民医院推行“定岗驻点、定期轮换、定责帮扶”三定机制，21名中高级职称骨干医师派驻21家乡镇卫生院，实现业务副院长和主治及以上医师派驻全覆盖。以青湖中心卫生院为例，普外科骨干长期驻点带教，帮助基层医师独立开展腔镜微创手术，填补了乡镇卫生院的微创技术空白。目前，全县21家乡镇卫生院新增特色专科22个，基层医疗机构诊疗人次占比由2024年的50.22%攀升至56.03%。

县级龙头能力建设同样扎实推进。东海县人民医院建成运营影像、心电、集中审方、县域检验、消毒供应、智慧急救等“10+N”县域共享功能中心，落实“基层检查、上级诊断、结果互认”服务模式。在慢病管理领域，全县12万六大类慢病患者被纳入红黄绿三色分级精准管控体系，县域慢病随访完成率达98%。

■实地观摩：让“东海经验”可感可触

9月18日上午，参会代表分组前往东海县人民医院和安峰中心卫生院现场观摩。在东海县人民医院，代表们先后走进县域检验中心、影像中心、审方中心和智慧驾驶舱，实地了解资源共享中心的运行机制和信息化部署情况。在安峰中心卫生院智慧急救、慢筛中心等4个观摩点位，医院相关负责同志向代表们展示了县级优质医疗资源如何通过医共体平台直达基层。

“安峰中心卫生院开设了6个专家工作室，县级专家定期坐诊、手术带教，辖区内群众在家门口就能享受县级同质化医疗服务。”安峰中心卫生院院长张开市的介绍让不少代表印象深刻。依托医共体信息平台，安峰中心卫生院与牵头医院在影像、心电、集中审方、县域检验、远程会诊、双向转诊、消毒供应等业务领域实现了协同运行。

国家卫健委卫生发展研究中心基层卫生研究室主任张艳春在政策解读中指出，推进紧密型县域医共体建设，既要准确理解政策要求，也要通过监测评价了解政策落实和实际运行情况。江苏省卫生健康委基层处副处长汤苏川安排部署了全省医共体建设工作重点任务，江苏省卫生健康委基层处二级主任科员张璐璐介绍了全省监测评价情况及填报中存在的问题。

会议结束之际，不少参会代表表示，从政策要求到监测分析，再到地方实践，这次会议提供了一个立体的学习交流平台。东海县从医保支付破题、以机制创新推动资源下沉、用数字技术赋能基层的实践路径，为各地推进紧密型县域医共体建设提供了可资借鉴的样本。